Claim Form 작성 예

참고. 클레임 폼 작성 예시:

아래 문항 답변은 클레임폼 작성 예시로서 참고만 하시고, 반드시 본인의 상황에 맞게 정확하게 작성하시기 바랍니다. 

Type of Claim? – Medical

Is this a claim for a routine check up?  – NO

Is this a claim for repeat prescription?  – NO

Is this Claim for Outpatient Physitherapy treatment?  – NO

Is this claim for Traditional Chinese Medicine, Podiatry, Osteopathy or Chiropractic treatment? – YES

Complete the below if you have had more than 4 sessions of Chinese Medicine, Podiatry, Osteopathy or Chiropractic treatment. Why did you need more treatment and what is your current progress?  4회 이상 (5회 부터 적용) 치료 받지 않았다면 해당 사항이 없습니다. N/A (not applicable)

Is this a new claim? 처음 진료라면 YES

Is this claim for hospital cash benefit? – NO

Detail the symptoms / medical conditions that the patient received treatment for and include the dates when they began. 이부분은 저희 인보이스에 적힌대로 동일하게 기입해주세요. 증상 시작일은 인보이스에 적혀있는 onset 란에 있는대로 적어주세요.

Country/territory of treatment:  United Kingdom

Treatment start date : 인보이스에 적혀 있는 첫번째 날짜 적어주세요.

Treatment end date : 인보이스의 마지막 치료 날짜 적어주세요

Invoice date : 인보이스 발행 날짜

Invoice reference number : 인보이스 번호 적어주세요 예:  Invoice #000061

Invoice currency : GBP 

Invoice amount : 토탈 청구 금액

Does the patient have another insurance plan or policy that covers medical costs?  No  (이중 청구 불가)

Is the claim as a result of an accident? – NO

중요! Claim 후 보험 회사로부터 치료비의 breakdown이나 처방 관련 상세 내역을 요구하는 이메일을 받으시는 경우,
정확하고 신속하게 답변할 수 있도록 이메일 전문을  [email protected] 로 forward 해주십시오.